婴幼儿上呼吸道感染:婴幼儿上呼吸道感染-中文百科频道

简介

上呼吸道感染是婴幼儿常见的疾病，也就是人们常说的感冒，是指上部呼吸道的鼻、咽和喉部的呼吸道炎症，临床诊断的“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都属于上感。一年四季都会发病，但冬春季节交替时较多，婴幼儿最多见，每年常有数次，症状表现轻重度不同。轻度症状表现为低热、流涕、鼻塞、轻咳、打喷嚏、腹泻或轻度呕吐等，鼻黏膜充血水肿，分泌物增多，咽部稍红，颈部或颌下淋巴结可轻度肿大，精神状态良好，自然病程在3~7天左右。重者体温高，常在39℃以上，症状表现为精神较弱、头痛、阵咳、咽痛、呕吐、乏力、畏寒、食欲下降等，有明显的咽部充血，扁桃体红肿，颌下淋巴结肿大压痛。炎症还可波及中耳、鼻窦和气管，引起中耳炎、鼻窦炎和气管炎。有时还会伴有腹痛，轻压脐周部位有疼痛感，多为肠系膜淋巴结炎，如果腹痛剧烈没有好转，父母应及时带婴幼儿去医院就诊。

疾病原因

上感大多由病毒引起，少数为细菌或肺炎支原体引起。常见病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、副流感或流感病毒等。细菌有溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及嗜血流感杆菌等，多继发于病毒感染。肺炎支原体介于病毒和细菌之间。本病有各种诱发因素，如免疫功能、营养状况和环境影响等。有先天性心脏病、营养不良、慢性腹泻、佝偻病及免疫功能低下的婴幼儿都容易发病。当天气突然变化或空气污染时，感冒患儿会明显增多。而居住环境潮湿闷热、拥挤、通风不好、被迫吸二手烟等，也容易引起婴幼儿感冒。

症状

注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，有时也伴随着急性腹泻等症状。体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。注意心音强弱及心律有无异常。初期表现为发热。

1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。

2．婴幼患儿表现：（1）全身病毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥；(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。

3．三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。

临床表现

普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7天痊愈。

病毒性咽炎、喉炎和支气管炎

根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。

疱疹性咽峡炎

常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。

咽结膜热

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

细菌性咽－扁桃体炎

多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

并发症

可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。

鉴别诊断

本病需与下列疾病鉴别：

过敏性鼻炎

临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2小时痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。

流行性感冒

常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

急性传染病前驱症状

如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

治疗

药物疗法

体温在38℃以上时，可服用药物退热，4小时可重复一次。如发生高热时，可用75%酒精兑一倍温开水在颈部两侧、腋下、腹部沟部等有大动脉搏动处做酒精擦浴，头部可用冷毛巾湿敷降温，防止惊厥。药物降温可用阿司匹林。有高热惊厥时止惊药可用苯巴比妥钠肌注。

一般不用抗生素。疑细菌感染或有并发症时可选用青霉素，或头孢氨苄青霉素、红霉素等。具体用药由医生确定。

如用中成药可咨询医生选用小儿肺热咳喘口服液、小儿感冒冲剂、维C银翘片、儿童清肺丸、小儿清咽冲剂，板蓝根冲剂，双黄连口服液，小儿回春丸，小儿清热散等。

饮食疗法

对于预防治疗小儿上呼吸道感染有显著的疗效，家长们不防试试。

芫荽黄豆汤：鲜芫荽（香菜）30克，黄豆50克，加水两碗半煎至一碗半，加食盐少许调味食用。

大白菜根煮水：大白菜根7个，煮沸，3分钟关火，加盖焖30分钟，根去掉，代水温服。

白菜干猪肺汤：白菜干(200克)、猪肺(200克)调料：盐(3克)、蜜枣(3枚)、植物油(20克)1、将猪肺洗净，入沸水中氽烫后，捞出切块；2、炒锅加油烧热，将猪肺翻炒至熟后，用清水漂洗，沥干备用；3、将白菜干洗净备用；4、将猪肺、白菜干、蜜枣放入锅内，加入适量清水，大火烧开后转小火煲约2小时，加盐调味即可。

功效：补肺止咳、消燥除热、下气消食。