外科:医学分类-中文百科频道

发展过程

外科是现代医学的一个科目，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。外科和所有的临床医学一样，需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。

早在古埃及出土的木乃伊，就可以发现头颅的手术痕迹。而早在2000多年前的中国，也就已经从战争、生产和生活的实践中总结出一些外科的实践经验。现代外科学开创于19世纪末，起先经常由受过培训的理发师代理执行手术——即所谓的“医疗理发师”（barbersurgeon），因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”（Mister）而不是“医生”（Doctor）。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐渐深化及完善。现代外科奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。

手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。

伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达40%～50%。

1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。

1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布复盖伤口，使他所施行的消毒止血肢手术的死亡率自40%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。

1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。

1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。

1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制;1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。

1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术

外科手术用的止血钳的不断改进，输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。此外，生物工程技术对医学正在起着更新的影响，而医学

分子生物学的进展，特别对癌基因的研究，已深入到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨大变化。随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能；为了继续提高水平，就必须有所分工。因此，外科要进一步分为若干专科；有的按人体的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科；有的是按病人年龄的特点，如小儿科、老年外科，有的是按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植外科；还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。特别是由于手术范围的重大发现--青霉素日益发展，对麻醉的要求不断提高；就需要有麻醉专业；建立监护病房，也是为了达到同一目的。

临床外科学根据治疗目标的不同有着明确的分工，可分为普通外科（现专指各种腹腔、乳房、甲状腺及简单的皮肤外科）、心脏外科、胸腔外科（两者可合称心胸外科）、血管外科、神经外科（有时简称脑外科）、头颈外科、泌尿外科、整形外科、矫形外科（即骨外科）、小儿外科、移植外科等。广义的外科学则尚可包含眼科、耳鼻喉科、妇产科、牙科（口腔面颌外科）等。

外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。随着药物、早期诊断技术与其他医疗科技（比如介入放射学）的发达，许多疾病的治疗都转变为非外科治疗为主，然而外科手术仍然是这些治疗无效或产生并发症不可或缺的后线支持，而外科微创手术（内窥镜手术）的领域也在蓬勃发展。

中医外科

中医外科，学科名。中医学以外科命名本专科者始于宋。见宋代伍起予《外科新书》，为存目外科专书。宋代以前之外科多以疡医之类名之。是研究体表病证的病因、病理、证候、诊断、治法、医疗技术等之专门学科。包括有痈、疽、疮、疡、疥、癣、伤折等等疾病。宋以后此类疾病之专门著作多以外科名之。

外科分类

外科主要分科为：普通外科（简称普外）、心胸外科、肝胆外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科、显微外科等。

普通外科

主要针对腹腔疾病，如阑尾炎、淋巴炎、乳房肿物、脾外伤、肠套叠、肾衰、胆囊炎、乳腺炎、脓胸、腹外疝、甲沟炎、胆囊结石、肝外伤、坏疽、血管瘤等。

泌尿外科

主要治疗范围有：各种尿结石和复杂性肾结石；肾脏和膀胱肿瘤；前列腺增生和前列腺炎；睾丸附睾的炎症和肿瘤；睾丸精索鞘膜积液；各种泌尿系损伤；泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水等等。

心胸外科

主要治疗胸腔疾病，包含心脏、肺、食道、膈等。

神经外科

主要治疗脑部、脊柱疾病。

整形外科

是外科学的一个分支，又称整复外科或成形外科，治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病，先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段，也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或恢复生理功能和外貌。

显微外科

是研究利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科。其中阳重要的条件是利用光学放大设备手术。从广义来说，显微外科不是某个专科所独有，而是手术学科各有专业都可采用的一门外科技术甚至可以从该专业分出专门的分支学科，如妇科显微镜外科、泌尿显微镜外科、神经显微镜外科等。

外科疾病

手术范围扩大到身体各个部位，并且向深，难发展，因此促使外科不得不进行更细的分工，在外科范围内除了普通外科(包括腹部外科)外，分别成立了颅脑，胸腔，心血管，泌尿，矫形，整形，创伤，烧伤，肿瘤，小儿外科，神经外科等，有的还建立显微外科器官移植等专科。

心胸外科

Hughes-Stovin综合征Kartagener综合征Marie-Bamberger综合征Nezelot综合征Pancoast综合征埃布斯坦综合征艾滋病导致的肺结核贲门癌贲门失弛缓症闭合性气胸病毒性心肌炎病态窦房结综合征不动纤毛综合征穿透性心脏外伤创伤性膈疝创伤性气管及主支气管损伤

脑外科

鞍结节脑膜瘤闭合性脑外伤表皮囊肿宾斯旺格病搏动性眼球突出症部分性发作侧脑室肿瘤痴呆迟发性外伤性脑内血肿出血性休克和脑病综合征创伤性枢椎前滑脱垂体瘤垂体腺瘤大脑大静脉瘤大脑镰旁脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤

肝胆外科

Alagille综合征Mirizzi综合征单纯性下肢静脉曲张胆肠内引流术后内疝胆道出血胆道华支睾吸虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病与肝蛔虫病胆管结石与胆管炎胆管扩张症胆管良性狭窄胆结石胆咳胆囊癌胆囊结石胆囊类癌

泌尿外科

膀胱癌膀胱白斑病膀胱不发育与发育不全膀胱结核膀胱结石膀胱鳞状细胞癌膀胱瘘膀胱尿道异物膀胱平滑肌瘤膀胱平滑肌肉瘤膀胱葡萄状肉瘤膀胱憩室膀胱上内疝膀胱湿热膀胱嗜铬细胞瘤膀胱输尿管反流

肛肠外科

白线疝鞭虫病藏毛性疾病肠风成人脐疝耻骨直肠肌综合征虫证穿腹膜疝大便失禁大肠癌大肠恶性淋巴瘤大肠梗阻大肠类癌大肠息肉儿童遗粪症粪类圆线虫病

骨科

Chance骨折CM1神经节苷脂贮积症Friedreich共济失调症Maffucci综合征Morton跖头痛Poncet综合征阿洪病癌肿性关节炎巴顿骨折半月板损伤半椎体畸形伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位鼻骨骨折闭合性脊髓损伤臂丛神经损伤扁平足

外伤科

败血症爆震性耳聋鼻窦气压性创伤鼻疖不动杆菌感染尺神经损伤创伤性鼻出血创伤性鼻中隔穿孔创伤性气胸创伤性休克创伤性窒息创伤窒息综合征第一掌骨基部骨折电击伤断指再植多系统器官功能衰竭

烧伤科

触电电烧伤电灼伤冻僵冻伤非冻结性冷伤高温引起的溶血性贫血化学烧伤浸渍足钠过多热烧伤烧伤烧伤感染烧伤后急性肾功能衰竭烧伤后心功能障碍烧伤脓毒症

器官移植

Nezelot综合征断肢再植钠过多造影剂肾病

乳腺外科

柏哲病产褥感染产褥期乳腺炎多乳房非哺乳期乳晕部瘘管副乳乳腺癌急性化脓性乳腺炎绝经期乳腺癌老年人乳腺癌男性乳房肥大症男性乳腺癌乳房导管内乳头状瘤乳房棘球蚴病乳房结核乳房缺少症乳房神经纤维瘤

手外科

臂丛神经损伤尺神经损伤毒性结节性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿断指再植多指畸形急性化脓性腱鞘炎甲沟炎和甲下脓肿肩峰下滑囊炎腱鞘囊肿疖开放性手外伤柯莱斯骨折毛发上皮瘤拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤脓肿

外科治疗

外科治疗是指对AD或其并发症的手术处理原则上所有B型（近端型）均要考虑手术B型（远端型）一般采用药物治疗有外科指证时则手术治疗。由于外科技术的发展，已经可以构建一个回肠贮藏腔或囊室，回肠肛管吻合术将会减少永久性回肠造瘘，每一位患者都应当考虑这种恢复性手术。

外科检查

泌尿生殖器

淋巴结：各浅表淋巴结有否异常增大等。

皮肤：观察颜色、弹性，有无出血、丘疹、色斑、疤痕。

四肢脊柱：外观有无畸形，功能有无障碍。

甲状腺：可及早发现囊肿，肿瘤等。

女性乳房：可及早发现小叶增生，乳房癌等。

肛门：可及早发现痔，肛瘘，肿瘤等。

外生殖器：发育是否正常。

肛肠外科检查

膝胸位：患者双膝屈起，跪伏床上，肘关节紧贴床铺，胸部尽可能下压，臀部抬高。这是目前最常用的检查体位，但不能持久，病重或老年体弱者不宜采用；

蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹压，作排便状，适用检查直肠脱垂、直肠息肉、痔脱出和直肠肿瘤位置稍高的患者。

外科研究

《外科》是一本关注外科领域最新进展的国际中文期刊，由汉斯出版社发行。主要刊登国内外研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防，治疗等领域的论文。本刊支持思想创新、学术创新，倡导科学，繁荣学术，集学术性、思想性为一体，旨在为了给世界范围内的科学家、学者、科研人员提供一个传播、分享和讨论外科领域内不同方向问题与发展的交流平台。

外科研究

研究领域：

外科基础

肾泌尿学

小儿外科

血管外科

整形外科

影像学

急诊外科

手术管理

重症监护

肠道外科